糖尿病究竟有多大“致死力”

　　■本报记者 张文静

　　近年来，糖病这一名词出现在人们生活中的频率越来越高。2010年，中国疾病预防控制中心与中华医学会针对中国18岁以上人群的糖病患病情况联合开展了一项调查，发现国内糖病患者人数已过亿，中国也成为了世界上糖病患者最多的国家。而在1980年，相关机构对全国14个省市30万人的流行病学资料显示，当时糖病的患病率仅为0.67%。

　　短短30年间，中国糖病的患病率可谓直线上升。然而，关于糖病对人群死亡率水平的最终影响，我们却知之甚少。

　　今年1月，北京大学医学部公共卫生学院教授李立明课题组与牛津大学课题组在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》上合作发表研究论文，探讨了中国人群中糖病与死亡率之间的关系。研究结果显示，与无糖病者相比，中国糖病患者的死亡风险增加了一倍，平均寿命将缩短9年。

　　基于51.2万份健康数据的研究

　　该项研究的主题是中国城乡地区糖病死亡风险的关联研究，这是中国慢性病前瞻性研究（简称CKB）的一部分。研究基于2004年―2008年期间募集的51.2万余名30~79岁成年人的健康数据，这些成年人来自中国的10个地区，包括5个农村和5个城市。研究人员对每位被调查对象进行了详细的问卷调查、体格检查和血糖检测，此后又进一步收集了截至2013年底时被调查对象的死亡情况以及详细的死亡原因。

　　在大规模调查研究的基础上，研究者发现，在被调查对象中有6%患有糖病。糖病显著增加了缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等疾病的死亡风险。其中，糖病对慢性肾病的影响尤为突出。数据表明，中国农村糖病患者因慢性肾病死亡的风险大幅增加了17.7倍，城市患者风险增加了5.8倍。

　　该项研究估算，与其他情况类似但未患糖病的相比，如果一个人在50 岁时罹患糖病，其在随后25 年，即到75岁时的累积死亡概率将由38%增加到69%，大约相当于减少9年的生命。李立明表示，随着年轻人糖病患病率的增加和成年人口的增长，未来中国每年由糖病所致的死亡人数将会持续增加。

　　对于该项研究，世界卫生组织总干事陈冯富珍给出了高度评价，认为“此项研究得出了高质量和精准的风险评估证据”。

　　农村地区状况尤其堪忧

　　此次的研究结果提醒人们，中国糖病所致的死亡风险形势严峻。在这其中，农村地区的情况更为严重。

　　研究数据显示，中国农村地区的糖病患病率为4%，城市地区为8%。尽管农村地区糖病的患病率较低，但该研究论调，由于疾病缺乏管控，导致了大量本应避免的死亡发生，农村地区的状况尤其堪忧。

　　在农村地区，由于血糖控制不当所导致的糖病急性并发症（糖病酮症酸中毒或昏迷）的死亡风险是城市地区的4倍。即使是在城市地区，糖病急性并发症的风险也大大高于西方国家的水平。

　　同时，研究人员指出，尽管中国有超过3/4的糖病患者使用各类降糖，但其平均血糖水平仍显著超出正常值。此外，只有极少数患者使用心血管保护物，这使许多人面临着很高的心血管并发症风险。

　　而且，不容忽视的是，在中国，还有大量糖病患者处于“水面之下”。在此次调查中显示罹患糖病的人群中，只有一半是以前经医院诊断的糖病，另一半则是通过研究现场血糖筛查才发现的糖病。

　　“现在，国内糖病知晓率还比较低，主要是由于公众自身的健康素养、知识和早诊早治意识不足，无症状或轻微症状时不能及时就医等原因造成的。所以，健康教育和40岁以上人群坚持定期体检就显得十分重要。”李立明说。

　　研究人员表示，近几十年来，由于膳食、社会、职业和卫生保健方面的改善，中国的总死亡率一直在下降。然而，由于糖病所致的死亡风险的显著增加，这种下降趋势很可能会减慢甚至停滞。近些年，随着政府开启了全面的卫生体制改革，包括完善和强化基层医疗卫生服务体系、培训大批家庭医生、在社区开展高血压和糖病防治管理等，这些将会给糖病患者带来糖病防控的健康效益。

　　“改善我国糖病防治工作，关键在于加强基层医疗卫生服务、加强健康管理、疾病管理，开展早期筛检工作。当然，提高公众的自我保健意识和健康素养也十分重要。”李立明说。